对中低收入居民来说,

最怕的事情莫过于

家人身患重病、急病,

大笔开支,

有可能就让这个家庭返贫。

如今,这一全国性难题在无锡有了破解之道:市政府出台《无锡市区中低收入居民疾病自费支出救助工作实施方案(试行)》,在国内第一次通过政府出资投保的市场化模式,对全市中低收入居民的疾病自费支出按一定比例给予救助

今天上午

市民政局举行工作推进会

就方案的内容和实施情况作了说明

根据方案内容

市民政局通过公开招标

确定由人保财险承保市区中低收入

疾病医疗自费支出救助责任险

覆盖市区约60万户家庭

为实现便民高效服务,责任险实行“不见面”服务,市民可在微信公众服务号“无锡市慈福民生系列保险”中提交申请,经后台审核通过后,在10个工作日内打卡发放救助金。平台自今年12月20日上线运行以来,已累计受理71笔申请,成功发放6笔救助金。

  保障范围

《方案》仅保障市区中低收入居民疾病自费支出部分,对医疗救助政策、基本医疗保险和大病保险制度已经保障的个人医疗费支出不列入救助范围,实现了体制内保障与体制外救助的无缝对接。

  保障对象

实施方案明确

具有无锡市市区户籍

参加本市社会基本医疗保险

经有关部门认定的中低收入居民

纳入保障对象

具体划分为三类对象

↓↓↓

1、特定对象

(1)城乡最低生活保障对象;

(2)低收入(家庭月人均收入在低保标准以上、2倍以内)家庭中的患有12种慢性病(重症)和门诊特殊病种患者;

(3)享受民政部门定期定量生活补助的上世纪60年代精简退职职工;

(4)享受民政部门一户多残、以老养残生活补贴家庭中的残疾人;

(5)非低保且享受民政部门残疾人生活补贴的无固定收入重度残疾人员;

(6)领取伤残抚恤金、定期抚恤金和生活补助金的重点优抚对象(含“两参人员”);

(7)计划生育家庭特别扶助对象;

(8)市级以上劳动模范个人。

2、普通对象

家庭月人均收入在最低生活保障标准以上、最低工资标准1.2倍以内的人员。

3、特殊对象

家庭月人均收入在最低工资标准1.5倍以内,且家庭成员中个人全年住院自费医疗支出、门诊自费药品支出总额累计超过20万元的人员。

上述对象中进行人体器官移植手术

应同时符合具有本市户籍

参加本市社会医疗保险5年及以上的条件

  保障内容

在住院救助方面,对特定对象、普通对象和特殊对象实行按病种救助。

2018年纳入救助范围的各类病种共1539种,按照每一病种支出自费费用限额将其划分为七类,其中:

一类病种696种

二类病种496种

三类病种171种

四类病种118种

五类病种47种

六类病种8种

七类病种3种

保障对象在住院期间发生的自费医疗支出(药品仅限基本医疗保险目录外、用于治疗本项目规定病种的处方药),可按标准给予救助,其中:

特定对象住院可按对应病种给予50%至80%不等的救助,救助额上不封顶,每人不设累计救助限额;

普通对象单次住院发生的自费医疗支出超过3000元时,可按对应病种给予30%至60%不等的救助,每人累计救助金限额为10万元;

特殊对象单次住院发生的自费医疗支出超过3000元时,可按对应病种给予20%至50%不等的救助,每人累计救助金限额为15万元。

  保障标准

对保障对象治疗疾病经医疗机构出具医嘱并确认的合理合规的个人自费医疗支出[含用于治疗本项目规定病种的自费处方药品(保健品、补品除外),住院期间的自费器械和人体器官,基本医疗保险目录内(含自负、自理等)的医疗费用除外],区别不同对象采用不同方式、按不同标准实施差别化救助。

1、首次发病确诊救助

对特定对象在首次发病,经二级及以上医疗机构的副主任医师及以上确诊、医疗机构医务部门出具证明且符合约定的40种重大疾病、121种罕见病的,不以发生医疗费用多少为依据,一次性给予10000元的救助金(每人每年限1次);

2、住院救助

对特定对象、普通对象和特殊对象住院实行按病种救助,病种版本选择国家卫健委CN-DRGs应用版并逐年适时更新,2018年纳入救助范围的各类病种共1539种,按照每一病种支出自费费用限额将其划分为七类。

保障对象在住院期间发生的自费医疗支出(药品仅限基本医疗保险目录外、用于治疗本项目规定病种的处方药),可按约定给予救助,其中:特定对象住院可按对应病种给予50%至80%不等的救助,救助额上不封顶,每人不设累计救助限额;普通对象单次住院发生的自费医疗支出超过3000元时,可按对应病种给予30%至60%不等的救助,每人累计救助金限额为10万元;特殊对象单次住院发生的自费医疗支出超过3000元时,可按对应病种给予20%至50%不等的救助,每人累计救助金限额为15万元。

3、特殊救助

对特殊对象和符合特殊对象救助条件的特定对象,全年历次住院期间发生自费医疗支出和门诊期间发生的合理合规的自费药品支出累计超过20万元的,其门诊自费处方药品支出部分可按一定比例给予救助。

门诊自费处方药品支出的救助标准,由市民政局、市财政局提出意见报市政府同意后于次年第二季度向社会公布。

为精准高效开展救助,

我市还将开发相关部门之间

信息数据实时共享的

自费支出救助信息管理系统,

实现住院救助网上受理、

系统审核和打卡发放的“不见面”服务。